心律失常是心血管疾病中最常见的疾病之一，药物医治是心律失常治疗的基石。现将抗心律失常药物相关联的内容做进行总结，以供大家用药参考。

  抗心律失常药物种类非常之多，有多种分类方法。近几年，国内外新文献增加了新分类和新药物，本文根据《抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）》将抗心律失常药概括为以下 5 类。

  胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、多非利特、尼非卡兰、索他洛尔（兼有 β 受体阻滞作用）、维纳卡兰

  抗心律失常一般是先危险分层再决定方案，治疗预防兼顾，最好能够降低联合用药：首选单一用药，再增加剂量，最后联合用药。

  * 联合用药原则：单一药物医治无效或剂量过大难以耐受不良反应，合并存在多种类型的心律失常，反复发作的恶性或潜在恶性心律失常，需长期抗复发治疗者，需联合用药。

  1、依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。

  2、对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律。

  3、慢性心律失常的长期治疗，多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物医治的协同性；避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物，或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。

  广谱，Ia 类，用来医治合并 Brugada 综合征、早复极综合征和短 QT 综合征的心律失常或特发性室颤；由于致心律失常等不良反应，已不用于房颤和房扑。

  奎尼丁晕厥多出现在服药后 72 h 内，应住院给药，注意评估疗效与 QTc 和 QRS 间期

  重度有 QTc 延长及 TdP、QRS 延长 50%、高度房室传导阻滞或心脏骤停

  上述用法用量来自《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》[2]，在硫酸奎尼丁片（0.2 g）药品说明书[3]中描述的用法用量为：

  窄谱，Ib 类，其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常，例如用来医治急性心肌梗死、洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管术合并的室早和室速、室颤复苏后防止复发。

  低心排血量状态、心力衰竭、70 岁以上高龄和肝功能障碍者可接受正常的负荷剂量，但维持剂量为正常的 1/2

  感觉异常，语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕、心动过缓等，剂量过大可引起心脏停搏

  窄谱，Ib 类，口服用于慢性室性快速心律失常包括室性早搏以及室速（特别是 QT 间期延长患者）。

  美西律抑制传导及心肌收缩力，慎用或禁用于器质性心脏病，特别是心衰、2 度或以上房室传导阻滞及室内传导阻滞

  广谱，Ic 类，适用于治疗各种期前收缩，也可用于预防阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症伴室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。根据中国《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》[4]推荐：普罗帕酮作为无缺血性或结构性心脏病且心功能正常患者复律 I 类推荐用药，对新近发生的房颤转复有效, 对持续房颤、房扑疗效较差。

  早期不良反应有头痛、头晕、闪耀，其后可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等

  β 受体阻滞剂为II 类抗心律失常药物，是唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物，其应用指征作为 I 类推荐的有：部分窦性心动过速、围手术期心律失常、心房颤动伴快速心室反应、室性心动过速风暴、交感神经兴奋引发的快速性心律失常，以及某些类型长 QT 综合征等。

  β 受体阻滞剂有口服及静脉不同制剂，如果患者需要紧急处理时，更常选择静脉 β 受体阻滞剂。

  如效果不佳，重复负荷量后将维持量增高至每分钟 0.1 mg/kg，每隔 4～5 min 可增加 0.05 mg

  常见不良反应为心动过缓、心脏传导阻滞、心力衰竭、低血压、皮肤瘙痒、皮疹、胃肠道反应、头晕、乏力、抑郁等

  可出现眩晕、神智模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应

  更少见的有发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减少）

  禁用于心原性休克、急性失代偿性心衰、2 度以上房室传导阻滞和窦房结功能不全

  其他反应可有头晕、四肢冰冷、疲劳、乏力、肠胃不适、精神抑郁、脱发、血小板减少症、牛皮癣样皮肤反应、牛皮癣恶化、皮疹及干眼等

  广谱，III 类，胺碘酮能转复窦律和控制房颤心室率，短期应用安全性较好，但起效时间较迟。

  根据《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》[4]推荐：胺碘酮为缺血性和/或结构性心脏病患者复律的 I 类推荐用药；对于血流动力学不稳定或 LVEF 明显降低的患者，可考虑静脉使用胺碘酮以紧急控制心室率。

  可能出现角膜微沉积、甲状腺激素水平异常、睡眠障碍、头痛、梦魇、感觉、运动或混合性外周神经病变、血清转氨酶增高、凝血异常、良性胃肠道异常（恶心、呕吐、厌食和便秘）、乏力、震颤、不自主运动、步态异常/共济失调或其他锥体外系症状

  兼有 II 类及 III 类抗心律失常药物的特性，用于房颤复律前后以及室性心律失常的治疗。

  禁用于心功能不全、明显左心室肥厚、低钾、支气管哮喘及肌酐清除率 50 mL/min 的患者

  严重不良反应是致心律失常，可表现为原有心律失常加重或出现新的心律失常，严重时可出现扭转性室速、多源性室速、心室颤动，多与剂量大、低钾血症、QT 间期延长、严重心脏病变等有关

  与传统转复药物（胺碘酮，索他洛尔等）相比，伊布利特有较好的转复率，尤其是心脏手术后 3 个月内新发生的房扑转复。

  用药中应监测 QTc 变化，用药后心电监护时间不应该少于 4 h，并应配备心肺复苏设备，LVEF 较低者应避开使用，并且用药前应监测血钾及血镁水平

  出现与心血管系统有关的副作用，包括连续性多形性室性心动过速和间歇性多形性室性心动过速

  III 类，同时具有 I、II、IV 类抗心律失常药物的某些作用，为多离子通道阻滞剂，用于心房颤动患者维持窦性心律的治疗。

  常见不良反应包括胃肠道症状（腹泻、恶心、呕吐等）、QT 间期延长、肝脏损伤等

  IV 类，包括维拉帕米和地尔硫䓬，可用于控制房颤和房扑的心室率，终止阵发性室上速。

  转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至接着使用维拉帕米仍可消失

  禁用于预激综合征合并房颤、心功能不全、病态窦房结综合征或房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死和心原性休克患者

  该药是一种内源性嘌呤核苷，用于终止房室与房室结折返性心动过速，部分房速和右心室流出道特发性室速。

  6 mg/次，尽可能接近心脏部位于 1～2 s 内快速静推，使用生理盐水快速冲洗注射管道

  洋地黄类药物是 Na+- K+- ATP 酶抑制剂，用于终止室上性心动过速或控制心房颤动的心室率。

  未口服洋地黄者：首次剂量 0.4～0.6 mg 稀释后静脉注射，无效者可于 20～30 min 后再次给予 0.2～0.4 mg，每日最大剂量为 1.2 mg

  禁用于预激综合征合并房颤/房扑、房室传导阻滞、窦房结功能障碍、肥厚性梗阻型心肌病、室速或室颤、心肌梗死急性期、缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄伴窦律患者

  药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物众多，发展快速，如何正确应用抗心律失常药物，达到最大效益并规避风险，是治疗时要关注的重点。

  本文参考《心律失常合理用药指南》等文献对抗心律失常药物的分类，临床应用、不良反应，用药原则等进行总结。

  临床应用时需基于患者特征、各种药物特点及不良反应、心律失常的原因等考虑，权衡利弊，明确心律失常的治疗终点所在，个体化选择正真适合的药物，并注意用药剂量和方法，达到规范治疗的目的。

  [1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心律失常合理用药指南. 北京: 人民卫生出版社. 2016.

  [2] 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会 . 抗心律失常药物临床应用中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 256-269

  [3] 硫酸奎尼丁片（0.2 g）药品说明书. 上海信谊天平药业有限公司

  [4] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动: 目前的认识和治疗建议 (2021)[J]. 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1):74.

  [5] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 室上性心动过速基层合理用药指南 [J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(4):6.

  [8] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 洋地黄类药物临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志,2019;47(11):857-864.