心房颤动（房颤）为一种室上性快速性心律异常，随年岁添加房颤的产生率继续不断的添加，药物的合理运用十分重要。

  剖析：抗血小板药物防备房颤患者血栓栓塞事情的有用性远不如抗凝药物。抗血小板医治，尤其是双联抗血小板医治可添加出血危险，单用阿司匹林等抗血小板药物与非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）比较出血的危险类似或略高。不引荐单一抗血小板医治用于房颤患者血栓栓塞的防备。

  用药主张：《心房颤动:现在的知道和医治主张（2021）》[1]指出：不引荐房颤患者独自运用抗血小板药物用于血栓栓塞事情的防备。在应口服抗凝的房颤患者中，优先选择NOAC（兼并机械瓣置换术或中、重度二尖瓣狭窄患者在外）。

  剖析：利伐沙班为NOAC，NOAC的运用应审慎掌握习惯证与禁忌证。兼并机械瓣置换术以及中、重度二尖瓣狭窄的房颤为NOAC清晰的禁忌证。患者房颤伴重度二尖瓣狭窄确诊清晰，应停用上述药物。

  用药主张：《心房颤动:现在的知道和医治主张（2021）》[1]指出：优先引荐华法林用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的心房颤动患者抗凝，亦可用于其他有抗凝习惯证的心房颤动患者。华法林因不同个其他有用剂量变异起伏较大且有用医治窗较窄，故其抗凝效果易受多种食物和药物的影响，应在用药过程中定时监测凝血功用及世界标准化比值（INR）。临床研讨证明抗凝强度为INR 2. 0 - 3. 0时，华法林可有用防备房颤脑卒中事情，且并不显着添加出血的危险。

  临床确诊：非瓣膜性房颤，高血压，肾功用不全[肌酐铲除率（CrCl）25 ml/min]

  剖析：关于高龄（≥80岁）、肾功用受损以及存在其他出血高危险要素者需相应削减NOAC剂量，防止引起严峻出血事情。

  用药主张：关于服用利伐沙班且CrCl在15-49 ml/min之间的房颤伴肾功用不全患者，主张运用低剂量利伐沙班15 mg qd进行抗凝医治。

  正如该用药事例所警示，利伐沙班的用法用量十分重要！医生站网页版，无需下载APP，观看这篇文章《房颤抗凝，利伐沙班10mg仍是20mg》可学习更多内容~

  剖析：大多数阵发性或继续性房颤患者，康复窦律后房颤复发危险依然很大。有清晰的意图性地运用抗心律异常药物（AAD）可削减房颤复发频率、缩短房颤保持的时刻。选用AAD进行节律操控时，对伴有显着左心室肥厚（LVH）、心衰、冠心病的患者，胺碘酮作为首选药物。甲状腺功用亢进者禁用胺碘酮。该患者甲状腺功用亢进不引荐运用胺碘酮。

  用药主张：根据攻略引荐[1，2]，胺碘酮用于房颤患者的长时间节律操控，应高度重视其心外不良反应，并根据其严峻程度考虑选用其他AAD，主张普罗帕酮用于防备左心室功用正常且无结构性心脏病（包含显着左心室肥厚和缺血性心脏病）患者房颤复发。该患者左心室功用正常且无结构性心脏病主张服用普罗帕酮防备房颤的复发。

  剖析：普罗帕酮能有用防备房颤复发，仅用于没有显着缺血性心脏病、显着LVH或心衰的患者，防止产生恶性室性心律异常。左室缩短功用下降患者禁用普罗帕酮。

  用药主张：《心房颤动:现在的知道和医治主张（2021）》[1]指出：胺碘酮可用于一切房颤患者的长时间节律操控，HFrEF 患者应予优选。对阵发性和继续性房颤，胺碘酮保持窦律的效果优于Ⅰ类AAD、决奈达隆和索他洛尔。对伴有显着左心室肥厚、心衰、冠心病的患者，胺碘酮作为首选药物。该患者心功用不全（LVEF 35%）主张服用胺碘酮保持窦律。

  剖析：维拉帕米和地尔硫䓬可以操控心室率并改进房颤相关症状，但因具有负性肌力效果，故应防止用于左心室缩短功用不良及失代偿性心衰患者。

  用药主张：主张口服β受体阻滞剂或地高辛用于LVEF 40%的房颤患者心室率操控。

  1.中华医学会心电生理和起搏分会, 我国医生协会心律学专业委员会, 我国房颤中心联盟心房颤动防治专家作业委员会. 心房颤动:现在的知道和医治主张(2021)[J]. 中华心律异常学杂志, 2022, 26(1):74.

  2.我国生物医学工程学会心律分会, 中华医学会心血管病学分会, 胺碘酮抗心律异常医治使用攻略作业组. 胺碘酮抗心律异常医治使用攻略(2008)[J]. 中华心血管病杂志, 2008.

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